周建华 长春中医药大学附属医院肛肠科主任、教授、博士生导师。现任中华中医药学会肛肠分会副会长、吉林省中医药学会肛肠专业委员会主任委员。2007年被中华中医药学会授予“全国中医肛肠学科知名专家”，2008年被评为“吉林省名中医”。从事临床、教学、科研工作25年，擅长治疗溃疡性结肠炎、便秘、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、结肠癌、直肠癌。
　　溃疡性结肠炎（UC）是一种难治的慢性疾病，简称溃结。据统计，每10万人群中发病率为：英国799；德国109；法国110；瑞士17.6；新西兰41.3；美国42。据报道，在美国约250万人患溃疡性结肠炎，其年门诊量25万人次，住院数2万人次，每年损失100多万工作日；我国尚无精确统计，但数据亦有逐年升高的趋势。
　　溃结多寒热错杂证
　　中医认为，溃疡性结肠炎病位在大肠，与肝脾肾关系密切。初起多为气滞湿郁，郁而化热，湿热蕴结脾胃大肠，实证居多；日久不愈，脾胃受损，易转为湿热夹杂，多成本虚标实、寒热错杂之证。从临床的舌象看，患者多为舌淡边尖有齿痕，舌苔多为白腻或黄腻，是脾有虚寒、胃有湿热，乃脾虚胃热、湿热蕴结之象。所以，溃疡性结肠炎的辨证应以脾胃为核心，临床有脾胃不调、寒热错杂的表现证实了这一点。
　　此外，从溃疡性结肠炎的临床过程看，多是缠绵难愈，病程较久。根据“久病入络”的理论，推测病人“瘀血”的病理改变，根据结肠镜检查可见溃结患者肠黏膜充血、出血、溃疡等病理改变，也证实“瘀血”的病理存在。因此，溃结的病理变化是脾虚胃热、湿阻血瘀、寒热错杂。
　　辛开苦降 重治脾胃
　　半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证属“寒热错杂痞”范畴，这里重点讨论之。所谓半夏泻心汤类的寒热错杂心下痞，实际上是脾寒与胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利，胃热不降则呕，脾胃升降之机失司则气机痞塞于中，心下痞乃成。临床表现为上见呕（恶心），中见痞，下见利。
　　辛开苦降法是张仲景治疗外感热病以脾胃为本指导思想的具体体现。具体说有以下特点：
　　调整气机升降：辛温药，辛主宣通，能理气健脾开痞，温能温阳散寒；苦寒药，苦主降泄，能泄痞健胃，寒能清胃中之郁火，辛苦同用，能达到清热和胃，顺气降逆，使中焦痞结得开，呕吐能平，气机升降得宜。
　　反佐从治：去性存用增疗效；寒热互制防过偏；通达阴阳开格拒。(待续)