德阳市城乡居民医疗保险政策解答

二：为什么要整合城乡居民医保制度
1是建立更加公平的基本医疗保障制度，进一步缩小和消除城乡居民医疗保险差别。
2是整合城乡居民医疗保险制度并实行市级统筹，可扩大医保基金规模。
3是扩大了定点医药机构范围，更加方便参保患者就医。

三：哪些居民可以参加城乡居民基本医疗保险
1凡事我市户籍城乡居民没有社保医疗的都可以参保
2持有居住证的市外户籍居民

五：城乡居民补充医疗保险和缴费标准
凡参加城乡居民基本医疗保险的人员均可自愿参加补充医疗保险。
2017年补充医疗保险缴费标准为：未满18周岁的未成年人和中小学、大中专（职）院在校学生:25元/人.年;成年人：60元/人.年。（听说有些乡镇收的是小孩20元，大人50元是当地有补助）
补充医疗保险费随基本医疗保险费同时缴纳（就是一起缴）。

八、对学生和未成年人在缴费和待遇方
面的照顾政策我市城乡居民医保政策规定，未满18周岁的未成年人和中小学、大中专(职)院校学生按第一档缴费标准缴费，按第二档待遇标准享受医保待遇。

（四）门诊统筹待遇
参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通疾病门诊医疗费用按75%比例报销，限额标准为：一档100元/人·年；二档200元/人.年。
（六）大病保险待遇考到系龙）
大病保险由居民医保基金出资，个人不缴费。城乡居民在一个自然年度内住院费用在按基本医疗保险报销后，累计个人自付的合规医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，对按居民基本医疗保险第一档缴费的居民，暂比照原“新农合”大病保
险规定报销，对按居民基本医疗保险第二档缴费的居民，暂比照原“城镇居民”大病保险规定报销。大病保险没有最高支付限额。

★十一、补充医疗保险待遇
参加居民补充医疗保险的，年度内发生的符合基本医疗保险政策范围的住院费用(含甲类特殊疾病）50000元以内的，在扣除基本医疗保险报销金额和补充医疗保险起付线(1000元）后的部分分，补充医疗保险按45%赔付。单次或累计住院发生费用超过50000元以上的部分由城乡居民大病保险按规定型
付。

十二、参保居民因下列情形发生的医疗费用不予报销。 和商业保险差不多！

十四、参保居民医保待遇享受期
（一）在年度集中参保缴费期内预缴下年FF月保费的居民(含在校学生)，待遇享受期为次牛1日至12月31日；
(二）未在年度集中参保缴费期办理参保缴责出居民，参保缴费后其普通门诊、特殊疾病门诊待遇字受期为参保缴费的次月1日至当年12月31日；住院代遇从参保次月起满满6个月后享受？
（三）未在年度集中参保缴费期办理参保缴费的下列情形人员在3个月内办理参保(续保)缴费的，其待遇享受期按以下规定执行，
1、续保的，待遇享受期为当年1月1日至12月31日；
2、新迁入户籍、中断职工基本医疗保险关系并转入居民医保的，待遇享受期为参保缴费的次月1日至当年12月31日）
3、新出生婴儿自出生之日起享受居民医保待遇；
上述人员超过3个月参保(续保)缴费的，其普通门诊、特殊疾病门诊待遇享受期为保缴费的次1月1日至当年12月31日；住院待遇从参保次月起满6个月后享受。

十八、骗取医疗保险基金的法律后果
全国人民代表大会常务委员会《关于中华人民共和国刑法第二百六十六条的解释》和四川省人力资源和社会保障厅、公安厅《关于切实做好我省社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》明确规定“骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险
金和其他社会保障待遇的，属于刑法所规定的诈骗公私财物的行为”。通俗地说，就是要按照诈骗罪依法追究刑事责任，涉案金额达5000元以上的，移送公安部门。

十九、下列情形属于医保欺诈行为
（一）参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的
（二）定点医药机构及其工作人员隐瞒、编造病史，伪造、非法篡改病历、处方、检查化验报告单、病情诊断证明等医疗文书和医疗费用票据等骗取医疗保险基金的；虚假住院、挂床住院、冒名住院、分解住院等骗取医疗保险基金的；虚记费用、分解收费、重复收费、串换药品、套靠医疗保险服
务项目等骗取医疗保险基金的。
上述行为构成犯罪的，依法追究刑事责任。

二十、医疗保险基金社会监督
养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险基金是老百姓的养老钱、救命钱，骗取基金就是损害参保群众自身利益。广大人民群众发现骗取社保基金的行为，应及时向相关部门举报，制止违法行为，保护自身权益。相关部门对投诉举报人和行为
严格保密，对积极主动提供证据协助查处欺诈行为的，视贡献大小给予奖励。
〇社会保险基金监督电话：
0838-2568199
医疗保险监督电话
0838-2510260
医疗保险经办机构咨询电话
市本级：0838-2505540；
旌阳区：0838-2539075；
经开区：0838-2902803；
广汉市：0838-5225856；
什邡市：0838-8101517；
绵竹市：0838-6906617;
中江县：0838-7250031，0838-721583
罗江县：0838-3202806；
○城乡居民大病保险咨询电话
0838-2419063

看着很多人说太贵了不买或者劝别人不买，请问你当别人出现什么事情的时候，你能给别人多少钱？你给你家准备有多少专项资金？想一病回到解放钱？为了爱与责任用小钱办大事。