周日，我收到一条留言：戴主任，肺癌真相科普做了很多期，说了许多关于肺癌的应对方法和治疗原则，但是哪些情况下是您说的安全病变？他们的特征又是什么？我遇到了一颗错构瘤，医生说建议手术，良性的也要手术吗？不是良性地做随访就可以了吗？
我仔细想了想，的确以往只做过这些信息的概念，没有把良性病变的具体“落实到地”，科普这方面做得有瑕疵。感谢这位结友的留言，我立刻改正，这周就专门针对肺部良性病变做一个全面的科普认知，帮助大家解决良性病变的疑问和困惑。
良性病变“很特殊”，做好随访，无需治疗
良性病变约占所有肺部肿瘤的2%～10%，其生物学行为与恶性肿瘤存在本质区别。良性病变形态各异，却生长缓慢（呈膨胀性生长）、边界清晰、分化成熟，形态接近正常组织，无侵袭性，通常不会危及生命（不同良性病变性质稍有不同，但都极少存在转移可能性或其他伴生问题）。常见良性病变有错构瘤、肺硬化性肺细胞瘤、结核瘤，较为罕见的有软骨瘤、平滑肌瘤等。
良性病变通常需要通过动态随访管理，寻找其特征来进行精准诊断。动态随访过程中可以发现生长极其缓慢或长期稳定，安全期通常为十年以上（多年随访2年无变化）。同时CT特征非常明显，错构瘤内的明确脂肪密度或“爆米花”钙化；结核瘤的钙化、卫星灶和特定好发部位；肺硬化性肺细胞瘤的明显强化、胸膜下外周分布和女性多发。通常情况下大多数良性结节代谢不增高（肺硬化性肺细胞瘤和活动性炎性假瘤/肉芽肿可能出现假阳性）。
常见良性病变种类（结友们遇到最多的情况）
肺错构瘤
肺错构瘤（Pulmonary Hamartoma），是一种肺部最常见的良性肿瘤（非真性肿瘤），由肺内正常组织异常组合与排列形成（主要是软骨，其次是脂肪、平滑肌、纤维组织、上皮细胞）。肺错构瘤可分为软骨型错构瘤、纤维型错构瘤等多种类型（其中软骨型错构瘤最为常见）。肺错构瘤多位于肺外围，多发于40岁以上，男性略多于女性，一般没有明显的临床症状（极少数可能出现轻微呼吸道症状），多于体检时发现。影像上通常显示为圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀的结节影，部分肿瘤内可见 “爆米花” 样钙化，CT上发现明确的脂肪成分（CT值负值，通常在-40HU到-120HU之间）。小尺寸的错构瘤以随访为主，尺寸较大（尺寸大于2～3cm）引起压迫时可以通过手术切除进行治愈（楔切足以），预后很好，不复发，正常治疗后不影响生活质量和寿命。
肺硬化性肺细胞瘤
还有一种良性病变也较为“常见”（较容易与原位腺癌、微浸润腺癌混淆），肺硬化性肺细胞瘤（Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma），由增生的肺泡上皮细胞和间质细胞组成，多发于中年女性（男女比例约为1:4），没有明显症状，多于体检时发现（发病原因尚未完全明晰,可能与长期接触电离辐射、遗传因素有关，或肺部既往感染后组织激化有关）。影像上通常显示为边界清晰，光滑的圆形或类圆形实性结节或肿块，没有包膜，多为胸膜下外周型的实性肿物，偶见钙化点，增强扫描常呈现明显且不均匀的强化。肺硬化性肺细胞瘤通常只需随访，无需手术治疗。但由于其“面相”与原位腺癌非常相象，所以常被“被动”切除，手术切除后即为治愈（楔切足矣），预后极佳，罕见复发或转移。
结核瘤
结核瘤（Pulmonary Tuberculoma）也是“大名鼎鼎”的种类之一，是肺结核的一种特殊愈合形式，是纤维组织包裹的干酪样坏死灶，常见于有肺结核病史或密切接触史者，一般没有明显的临床症状（极少数可能出现轻微呼吸道症状），多于体检时发现。影像上常见其发生于上叶尖后段或下叶背段，边界清晰或欠清的圆形/类圆形结节或肿块，中心可见低密度（坏死）、内部有时可见钙化灶（还记得之前分享过的“小树芽”吗），周围常有卫星灶（即散在的纤维增殖性病灶）。小尺寸的结核瘤以随访及抗结核治疗为主，出现不可控且尺寸较大时考虑手术治疗，预后很好（如果治疗不彻底，可能导致病情复发）。
炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor）/肺黏液瘤样肉芽肿（Pulmonary Inflammatory Myofibroblastic Tumor）也是较为常见的良性病变，是慢性炎症修复过程中多种炎细胞（浆细胞、淋巴细胞、组织细胞）和纤维母细胞/肌纤维母细胞增生形成的瘤样病变。各年龄段均常见，相对年轻者稍多，一般没有明显的临床症状（极少数可能出现轻微呼吸道症状）。影像上通常显示边界较为清晰的结节或肿块，多为实性结节样，经抗生素治疗或自发吸收可缩小甚至消失，部分稳定，少数缓慢增大。
综上所述，大家可能已经发现，肺部良性结节病变虽然种类多样，但总体上具有生长惰性、预后良好等特点，大部分情况下是没有明显症状，通过体检发现。对付这样的良性病变，应保持良好心态，避免过度医疗，做好随访管理就足以（随访中遵循当地医生意见，根据具体情况针对性处理，防止良性/恶性病变混淆）。如果后期尺寸发展较大，影响到正常机能，可以通过手术切除进行治疗，手术即治愈。
我仔细想了想，的确以往只做过这些信息的概念，没有把良性病变的具体“落实到地”，科普这方面做得有瑕疵。感谢这位结友的留言，我立刻改正，这周就专门针对肺部良性病变做一个全面的科普认知，帮助大家解决良性病变的疑问和困惑。
良性病变“很特殊”，做好随访，无需治疗
良性病变约占所有肺部肿瘤的2%～10%，其生物学行为与恶性肿瘤存在本质区别。良性病变形态各异，却生长缓慢（呈膨胀性生长）、边界清晰、分化成熟，形态接近正常组织，无侵袭性，通常不会危及生命（不同良性病变性质稍有不同，但都极少存在转移可能性或其他伴生问题）。常见良性病变有错构瘤、肺硬化性肺细胞瘤、结核瘤，较为罕见的有软骨瘤、平滑肌瘤等。
良性病变通常需要通过动态随访管理，寻找其特征来进行精准诊断。动态随访过程中可以发现生长极其缓慢或长期稳定，安全期通常为十年以上（多年随访2年无变化）。同时CT特征非常明显，错构瘤内的明确脂肪密度或“爆米花”钙化；结核瘤的钙化、卫星灶和特定好发部位；肺硬化性肺细胞瘤的明显强化、胸膜下外周分布和女性多发。通常情况下大多数良性结节代谢不增高（肺硬化性肺细胞瘤和活动性炎性假瘤/肉芽肿可能出现假阳性）。
常见良性病变种类（结友们遇到最多的情况）
肺错构瘤
肺错构瘤（Pulmonary Hamartoma），是一种肺部最常见的良性肿瘤（非真性肿瘤），由肺内正常组织异常组合与排列形成（主要是软骨，其次是脂肪、平滑肌、纤维组织、上皮细胞）。肺错构瘤可分为软骨型错构瘤、纤维型错构瘤等多种类型（其中软骨型错构瘤最为常见）。肺错构瘤多位于肺外围，多发于40岁以上，男性略多于女性，一般没有明显的临床症状（极少数可能出现轻微呼吸道症状），多于体检时发现。影像上通常显示为圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀的结节影，部分肿瘤内可见 “爆米花” 样钙化，CT上发现明确的脂肪成分（CT值负值，通常在-40HU到-120HU之间）。小尺寸的错构瘤以随访为主，尺寸较大（尺寸大于2～3cm）引起压迫时可以通过手术切除进行治愈（楔切足以），预后很好，不复发，正常治疗后不影响生活质量和寿命。
肺硬化性肺细胞瘤
还有一种良性病变也较为“常见”（较容易与原位腺癌、微浸润腺癌混淆），肺硬化性肺细胞瘤（Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma），由增生的肺泡上皮细胞和间质细胞组成，多发于中年女性（男女比例约为1:4），没有明显症状，多于体检时发现（发病原因尚未完全明晰,可能与长期接触电离辐射、遗传因素有关，或肺部既往感染后组织激化有关）。影像上通常显示为边界清晰，光滑的圆形或类圆形实性结节或肿块，没有包膜，多为胸膜下外周型的实性肿物，偶见钙化点，增强扫描常呈现明显且不均匀的强化。肺硬化性肺细胞瘤通常只需随访，无需手术治疗。但由于其“面相”与原位腺癌非常相象，所以常被“被动”切除，手术切除后即为治愈（楔切足矣），预后极佳，罕见复发或转移。
结核瘤
结核瘤（Pulmonary Tuberculoma）也是“大名鼎鼎”的种类之一，是肺结核的一种特殊愈合形式，是纤维组织包裹的干酪样坏死灶，常见于有肺结核病史或密切接触史者，一般没有明显的临床症状（极少数可能出现轻微呼吸道症状），多于体检时发现。影像上常见其发生于上叶尖后段或下叶背段，边界清晰或欠清的圆形/类圆形结节或肿块，中心可见低密度（坏死）、内部有时可见钙化灶（还记得之前分享过的“小树芽”吗），周围常有卫星灶（即散在的纤维增殖性病灶）。小尺寸的结核瘤以随访及抗结核治疗为主，出现不可控且尺寸较大时考虑手术治疗，预后很好（如果治疗不彻底，可能导致病情复发）。
炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor）/肺黏液瘤样肉芽肿（Pulmonary Inflammatory Myofibroblastic Tumor）也是较为常见的良性病变，是慢性炎症修复过程中多种炎细胞（浆细胞、淋巴细胞、组织细胞）和纤维母细胞/肌纤维母细胞增生形成的瘤样病变。各年龄段均常见，相对年轻者稍多，一般没有明显的临床症状（极少数可能出现轻微呼吸道症状）。影像上通常显示边界较为清晰的结节或肿块，多为实性结节样，经抗生素治疗或自发吸收可缩小甚至消失，部分稳定，少数缓慢增大。
综上所述，大家可能已经发现，肺部良性结节病变虽然种类多样，但总体上具有生长惰性、预后良好等特点，大部分情况下是没有明显症状，通过体检发现。对付这样的良性病变，应保持良好心态，避免过度医疗，做好随访管理就足以（随访中遵循当地医生意见，根据具体情况针对性处理，防止良性/恶性病变混淆）。如果后期尺寸发展较大，影响到正常机能，可以通过手术切除进行治疗，手术即治愈。
