骨髓穿刺活检作为血液系统疾病诊断的核心技术，通过获取骨髓组织样本进行病理学、细胞学及遗传学分析，为临床诊断提供关键依据。本文将系统阐述骨髓穿刺活检的操作流程、技术要点及注意事项，助力提升操作的规范性与安全性。
骨髓穿刺活检
一、操作流程详解1. 术前准备与评估
患者沟通：详细告知操作目的、流程及可能出现的疼痛（如局部酸胀感），签署知情同意书。
体位选择：
髂前上棘：仰卧位，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm处。
髂后上棘：侧卧位，臀部上方突出部位。
胸骨：仰卧位，穿刺针与骨面成30-40度角，避免穿透内侧骨板。
物品准备：无菌骨髓穿刺包（含穿刺针、注射器、无菌纱布）、2%利多卡因、载玻片、胶布、消毒用品等。
凝血功能评估：术前检查凝血时间，血友病患者禁止穿刺。
2. 消毒与麻醉
局部消毒：以穿刺点为中心，由内向外消毒3次，范围≥15cm，铺无菌洞巾。
麻醉操作：
皮丘麻醉：5ml注射器斜面朝上，5度角进针形成直径1.5cm皮丘。
骨膜麻醉：调整至90度角进针至骨膜，注射利多卡因1-2ml，必要时扩大麻醉范围。
麻醉要点：左手固定皮肤，避免损伤浅表静脉，麻醉后轻揉局部促进药效发挥。
3. 穿刺操作
穿刺针固定：调节穿刺针固定器至适当长度（髂骨1.5cm，胸骨1.0cm）。
进针手法：
垂直进针：右手持针与骨面垂直刺入（胸骨除外），旋转推进至骨质。
阻力消失判断：当穿刺阻力突然消失且针体固定时，表明进入骨髓腔。
骨髓液抽取：
拔出针芯：接干燥注射器，缓慢抽取0.1-0.2ml骨髓液。
涂片制备：立即滴于载玻片，均匀涂抹制备涂片。
细菌培养：如需培养，另取1-2ml骨髓液注入培养瓶。
4. 骨髓活检取材
活检针操作：
旋转进针：将活检针顺时针旋转至骨质一定深度，拔出针芯，连接接柱后继续进针1.0cm。
组织离断：转动针管360度，利用前端沟槽切断骨髓组织。
标本处理：退出穿刺针，用针芯推出骨髓组织，置于10%甲醛中固定，4℃保存并尽快送检。
5. 术后处理
加压固定：无菌纱布覆盖穿刺点，按压1-2分钟后胶布固定。
患者观察：静卧2-4小时，监测生命体征，避免剧烈运动。
术后护理：
穿刺点护理：3日内勿沾水，保持干燥，每日观察有无红肿、渗血。
饮食指导：清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
异常处理：出现剧烈疼痛、出血或发热时，立即就医。
二、注意事项与风险防控1. 严格无菌操作
全程遵循无菌原则，避免污染穿刺部位，降低感染风险。
穿刺包灭菌有效期需严格核查，使用前检查密封性。
2. 麻醉与疼痛管理
麻醉需充分覆盖皮肤、皮下及骨膜，减少穿刺疼痛。
操作中可通过深呼吸、放松肌肉缓解不适，必要时追加麻醉药。
3. 穿刺技术要点
避免暴力进针：胸骨穿刺时不可用力过猛，防止穿透骨板损伤心脏或大血管。
减少针体摆动：穿刺针进入骨质后避免大幅度摆动，防止折针或髓腔内出血。
多次穿刺处理：若首次穿刺失败，需更换穿刺针重新操作，避免血迹污染影响结果。
4. 标本质量保障
骨髓液抽取量：细胞形态学检查时抽取0.1-0.2ml，避免过度稀释。
及时送检：涂片需在骨髓液干燥后尽快送检，活检标本4℃保存并于24小时内处理。
5. 并发症预防与处理
出血：术后按压止血，观察有无持续渗血。
感染：穿刺点红肿、发热时，局部消毒并遵医嘱使用抗生素。
特殊情况：
“干抽”：多次穿刺未获取骨髓液时，需改行骨髓活检。
大理石骨病：穿刺阻力异常时，行X线检查明确骨硬化诊断。
三、患者关怀与沟通
术前心理疏导：通过模型演示操作过程，缓解患者焦虑。
术中配合指导：告知患者保持体位稳定，避免咳嗽或扭动。
术后随访：解释术后轻微疼痛属正常现象，消除患者疑虑。
结语
骨髓穿刺活检通过标准化操作流程与精细化注意事项管理，可显著提升诊断准确性与安全性。临床实践中需严格掌握适应证与禁忌证，结合患者个体差异优化操作方案。未来，随着智能导航技术与再生医学的发展，骨髓穿刺活检将进一步向精准化、微创化方向演进，为血液系统疾病诊疗提供更强有力的支持。
骨髓穿刺活检
一、操作流程详解1. 术前准备与评估
患者沟通：详细告知操作目的、流程及可能出现的疼痛（如局部酸胀感），签署知情同意书。
体位选择：
髂前上棘：仰卧位，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm处。
髂后上棘：侧卧位，臀部上方突出部位。
胸骨：仰卧位，穿刺针与骨面成30-40度角，避免穿透内侧骨板。
物品准备：无菌骨髓穿刺包（含穿刺针、注射器、无菌纱布）、2%利多卡因、载玻片、胶布、消毒用品等。
凝血功能评估：术前检查凝血时间，血友病患者禁止穿刺。
2. 消毒与麻醉
局部消毒：以穿刺点为中心，由内向外消毒3次，范围≥15cm，铺无菌洞巾。
麻醉操作：
皮丘麻醉：5ml注射器斜面朝上，5度角进针形成直径1.5cm皮丘。
骨膜麻醉：调整至90度角进针至骨膜，注射利多卡因1-2ml，必要时扩大麻醉范围。
麻醉要点：左手固定皮肤，避免损伤浅表静脉，麻醉后轻揉局部促进药效发挥。
3. 穿刺操作
穿刺针固定：调节穿刺针固定器至适当长度（髂骨1.5cm，胸骨1.0cm）。
进针手法：
垂直进针：右手持针与骨面垂直刺入（胸骨除外），旋转推进至骨质。
阻力消失判断：当穿刺阻力突然消失且针体固定时，表明进入骨髓腔。
骨髓液抽取：
拔出针芯：接干燥注射器，缓慢抽取0.1-0.2ml骨髓液。
涂片制备：立即滴于载玻片，均匀涂抹制备涂片。
细菌培养：如需培养，另取1-2ml骨髓液注入培养瓶。
4. 骨髓活检取材
活检针操作：
旋转进针：将活检针顺时针旋转至骨质一定深度，拔出针芯，连接接柱后继续进针1.0cm。
组织离断：转动针管360度，利用前端沟槽切断骨髓组织。
标本处理：退出穿刺针，用针芯推出骨髓组织，置于10%甲醛中固定，4℃保存并尽快送检。
5. 术后处理
加压固定：无菌纱布覆盖穿刺点，按压1-2分钟后胶布固定。
患者观察：静卧2-4小时，监测生命体征，避免剧烈运动。
术后护理：
穿刺点护理：3日内勿沾水，保持干燥，每日观察有无红肿、渗血。
饮食指导：清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
异常处理：出现剧烈疼痛、出血或发热时，立即就医。
二、注意事项与风险防控1. 严格无菌操作
全程遵循无菌原则，避免污染穿刺部位，降低感染风险。
穿刺包灭菌有效期需严格核查，使用前检查密封性。
2. 麻醉与疼痛管理
麻醉需充分覆盖皮肤、皮下及骨膜，减少穿刺疼痛。
操作中可通过深呼吸、放松肌肉缓解不适，必要时追加麻醉药。
3. 穿刺技术要点
避免暴力进针：胸骨穿刺时不可用力过猛，防止穿透骨板损伤心脏或大血管。
减少针体摆动：穿刺针进入骨质后避免大幅度摆动，防止折针或髓腔内出血。
多次穿刺处理：若首次穿刺失败，需更换穿刺针重新操作，避免血迹污染影响结果。
4. 标本质量保障
骨髓液抽取量：细胞形态学检查时抽取0.1-0.2ml，避免过度稀释。
及时送检：涂片需在骨髓液干燥后尽快送检，活检标本4℃保存并于24小时内处理。
5. 并发症预防与处理
出血：术后按压止血，观察有无持续渗血。
感染：穿刺点红肿、发热时，局部消毒并遵医嘱使用抗生素。
特殊情况：
“干抽”：多次穿刺未获取骨髓液时，需改行骨髓活检。
大理石骨病：穿刺阻力异常时，行X线检查明确骨硬化诊断。
三、患者关怀与沟通
术前心理疏导：通过模型演示操作过程，缓解患者焦虑。
术中配合指导：告知患者保持体位稳定，避免咳嗽或扭动。
术后随访：解释术后轻微疼痛属正常现象，消除患者疑虑。
结语
骨髓穿刺活检通过标准化操作流程与精细化注意事项管理，可显著提升诊断准确性与安全性。临床实践中需严格掌握适应证与禁忌证，结合患者个体差异优化操作方案。未来，随着智能导航技术与再生医学的发展，骨髓穿刺活检将进一步向精准化、微创化方向演进，为血液系统疾病诊疗提供更强有力的支持。
